ブックタイトル第37回　学校体験入学＆ホームステイ　オーストラリア

概要

第37回　学校体験入学＆ホームステイ　オーストラリア

2018年 春休みFEV プログラム参加申込書パンフレット記載の旅行条件および旅行手配のために必要な範囲内で運送・宿泊機関などその他への個人情報の提供について同意の上、プログラムに申し込みます。※渡航手続の基礎資料となりますので、正確にご記入ください。フリガナフリガナ（パスポート記載のローマ字）(いずれかに○､その他の場合は国名を記入してください)日本・その他（ 　　　　　　　）中学・高校（ 　　　）学年在学中（平成　　　年）電話 （ 　　　 　 ） ー（ 　　　 　 ） ーF A X （ 　　　 　 ） ー（〒　　　　　　　　　　　　　）年　　　月　　　日氏名生年月日現住所※案内書送付先保護者の昼間緊急連絡先ホームステイ先を探すにあたり、下記ご質問にお答えください。パンフレットに記載されている内容や注意事項を承諾の上、当プログラムに申し込みます。≪ アンケートにご協力ください。≫ 販売店名携帯電話Eメール※お仕事などでお電話にて応答されない時は、携帯電話のＥメールにご連絡させていただく場合がございます。男・女年齢歳国籍氏名参加者署名続柄携帯電話学校名 学年記入日　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日保護者署名■どこで当プログラムをお知りになりましたか？□ACOSTAのHPを見て⇒ 検索エンジン　□Yahoo!　□Google　□その他□ いいえ　　□ はい ⇒□動物 ⇒ □犬　□猫　□鳥　□その他　　　　　　　　　　□植物　　　　　　　　□食品　　　　　　　　□薬品　　　　　　　　□その他　　　　　　　　　　旅券番号:※症状によっては病院からの診断書・処方箋（原則、英語記入）等が必要な場合や、お断りさせていただく場合がございます。●今回の研修に有効なパスポートをお持ちですか？ ※今回のご旅行には、2018年5月31日まで有効の残存期間が必要となります。●一緒にお申込み予定の方がいましたら、その方のお名前をご記入ください。●健康状態　□非常に良い　□良好　□あまり良くない●持病や常備薬はありますか？　□いいえ　□はい⇒内容（ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）●その方と同じグループを希望されますか？　□ はい　□ いいえ　※ご希望に添えない場合もございます。●アレルギーはありますか？　□ いいえ　□ はい ⇒ どのような種類ですか？（以下複数回答可）　記入日　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日検索キーワード旅行会社（販売店名：　　　　　　　　　　　 ）□学校　□過去に参加　□友人の紹介（紹介者名　 ）□過去に参加　□その他（　　　　　　　　　　 ）有効期間満了日： 　 　　　年　 　月　 　 日お名前：6