ブックタイトル語学研修＆留学

概要

語学研修＆留学

50ACOSTA海外留学情報センター 資料請求受付中ご希望にあったパンフレットがございましたら、お気軽に裏表紙のACOSTA海外留学情報センターあるいは、販売店へお問い合わせください。2018年のパンフレットのラインナップをご紹介いたします。高校生・大学生・社会人・シニア　向け語学研修＆留学（2018年1～12月）1～4週間の短期留学パッケージプログラム（航空券込み）では厳選した17プログラムをご案内。オーダーメイドプログラムは短期・長期留学、教師宅ホームステイプログラムなどご希望に合わせてアレンジが可能です。春休み・夏休み 小学生・中学生・高校生向け語学研修中高校生のための春・夏休みの語学研修。各国の同世代の子供達と一緒に英語レッスンやアクティビティをしたり、ホームステイ・学生寮滞在が体験できます。春・夏休みオーストラリア学校体験入学＆ホームステイ［FEVプログラム］オーストラリアの学校に通い、現地生徒と交流ができるプログラムです。1982年から実施をしており2018年で37年目を迎えます。研修企画：日本青少年海外研修研究会冬休みプログラム1年で最大のイベントであるクリスマスや新年を海外で過ごしませんか？小・中・高校生向けのホームステイ体験や、16歳以上の方向けの、語学学校のスペシャルプログラム、教師宅ホームステイがあります。50歳以上限定コースや30歳以上限定の学校等、大人の方におすすめの多彩なコースをご紹介しています。大人の海外留学語学研修＆留学アプリケーションフォーム記入例1.アプリケーションフォーム（ご旅行申込書）をご記入の上、FAXまたは郵送でお送りください。ホームページよりオンライン申込も可能です。2.お申込金のお支払い●アプリケーションフォームの送付と同時にお申込金50,000円（研修費用の一部として充当）をお振込ください。アプリケーションフォームとお申込金を弊社で受領させていただいた時点で正式なご契約となり、留学手続きを開始させていただきます。振り込み先三菱東京UFJ銀行　京橋支店　（普）2083719口座名義：アコスタ東京(株)ユナイテッドツアーズ※必ず参加者のお名前でお振込ください。◆お申込み方法希望都市：希望国：教師宅英語を上達させたい理由や、特に補強したいポイントは？教師宅ホームステイプログラム（P41）ご参加の方のみ記入健康状態非常に良い・持病をお持ちの場合は下記にご記入ください。（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　）※症状によっては医療機関からの診断書、処方箋（原則英語記入）等が必要な場合や、お断りさせていただく場合がございます。常備薬食事制限・アレルギー良好あまり良くない※アレルギー以外の項目は手配を確約するものではありません。語学研修＆留学 アプリケーションフォーム（申込書）販売店印担当者：名古屋 052-561-4671 大阪 06-6630-6672フリガナフリガナ電話　　　　（　　　　）FAXE-mail携帯電話番号在学校／職業ご自身の語学力を自分で申告してくださいタバコを吸いますか？ペットは好きですか？アレルギーはありますか？年　　月頃から　　　　　日間観光語学研修その他（　　　　）渡航先（国名、都市、その他詳細） 渡航目的年　　月頃から　　　　　日間年　　月頃から　　　　　日間申込書に記載された個人情報について、お客様との連絡のため利用させていただくほか、お客様がお申し込みいただいた旅行において運送・宿泊機関等の提供するサービスの手配及びそれらのサービスの受領のための手続に必要な範囲で利用させていただきます。植物YESの場合、どのような種類ですか？滞在先の人が喫煙したら、気になりますか？滞在先に子供（乳幼児を含む）がいてもいいですか？（〒　　　　　　　　　　　）男・女生年月日　　西暦　　　　　年　　　月　　　日　　　　（　　　才）Las（t 姓） Firs（t 名）国籍 出生国会社員初心者食品動物（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）（ 　　　　　　　　　　　　　　）YESYES NO 耐えられる耐えられないNOYES NO どちらでもよいYES NO どちらでもよいYES ※家の中では吸えない場合があります。※海外ではペットを飼っている家族が多数ですので　ご希望に添えない場合がございます。NO犬猫鳥その他薬品その他観光語学研修その他（　　　　）観光語学研修その他（　　　　）学校名または会社名初級初中級中級中上級上級教師高校公務員専門学校自営業短大主婦大学無職大学院その他出発日： 日（　　　　）日間コース番号SGコース名（都市名）：ご希望の発着地　□東京　　□名古屋　　□大阪　　□その他（　　　　　　）オプション選択□OP－01 □OP－02 □OP－03 □OP－04直行便　□希望する（要追加代金）　□希望しない月趣味＆特技2つ以上ご記入ください1 2 3 4アコスタHPオンライン申込受付中!ホームステイをご希望の方のみ記入（P47をご熟読ください）海外渡航歴赤枠内は必ずご記入ください↓2 10 11 2ユーロセンターズカナダ（バンクーバー）一般英語 週252シドニー阿古 須太郎ACO SUTARO日本日本ア コ ス タ ロウ阿古 貴之ア コ タカ ユキ233131998102-0094 東京都千代田区紀尾井町3-6同左父紀尾井町パークビル2F090-000-0000 03（5214）0613acosta-ut@gp.knt.co.jp私立アコスタ大学エビエビ音楽鑑賞テニス16 81415 57ニュージーランドロンドンスポーツトウキョウト チ ヨ ダ ク キ オ イチョウキ オ イチョウ03 5214 06116 30 19参加者氏名Name（パスポートと同じローマ字）現住所参加者署名（全員記入してください）保護者署名（参加者が20歳未満の場合）記入日 　　　　　　年　　　月　　　日記入日 　　　　　　年　　　月　　　日私はパンフレットに掲載されているプログラム参加の注意事項、現地受入れ機関の規則を守ります。私が病気や怪我、プログラム参加に耐えられない状況となった場合には、主催者、現地受入れ機関、ホストファミリー、現地係員が必要と判断して下した行為については、自費による医療治療や自費による帰国も含め、いかなる責任も問いません。万一、私が規則や規範、指示に従わない場合、主催者及び受入れ機関は、その判断により、私のプログラム参加を停止し、また、参加費用を返金しないことを了承しています。参加者署名（20歳未満の方は保護者署名も忘れずにご記入ください）FAX： 東京 03-5214-0613氏名 フリガナ住所フリガナE-mail今回の研修に有効なパスポートをお持ちですか？はい→旅券番号（　　　　　　　　　）有効期間満了日：　　　年　　月　　日申請中→受領予定日はいつですか？　　　　　　予定日：　　　年　　月　　日（〒　　　　　　　　　　）続柄（　　　　）電話　　　　（　　　　）緊急連絡先パスポートアメリカオーストラリアESTA（電子渡航認証システム）が必要ETAS（電子入国許可システム）が必要はい、の場合、下記に質問にお答えください。犯罪歴の有無旧姓・別姓□はい（有料）　□いいえ□無　□有□無　□有※有の方ローマ字で記入□はい（有料）　□いいえ□はい（有料）　□いいえ国名／研修期間ビザ等P47「ビザ（査証について）」参照 学生ビザ手続きを依頼されますか？カナダeTA（電子渡航認証システム）が必要□はい（有料）　□いいえビザ・入国許可証 ※代理申請手数料は販売店にご確認ください。※パスポートコピーが必要です。１インターネット　具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　検索キーワード：２旅行会社　　　（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　 ）３新聞・雑誌　　（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　 ）４大使館留学ガイド（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　 ）５友人の紹介　　（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　 ）６過去に参加したことがある７その他 （ 具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　 ）（ ）どこで当社をお知りになりましたか？番号に○をつけてください。学校名：滞在先：航空券： □手配を依頼する　　　　　ご希望の発着地 □東京　□名古屋　□大阪　□その他（　　　　　　）□手配を依頼しない□ホームステイ　　　　　　　　　□学生寮、民間寮□その他滞在　　　　　　　　　 □依頼しない授業数： レッスン・時間出発日：□〈航空券付〉短期留学パッケージプログラム（14～30ページ） □オーダーメイドプログラム（33～44ページ）月 日 期間： 週間201803 5214 06111 10スペイン会話中心の勉強を希望ACOSTAのHPを見て海外留学阿古 須太郎2018 1 42018 1 4阿古 貴之20歳未満の方は保護者の署名が必要です。教師宅ホームステイお申込みの方はこちらをご記入ください。ホームステイご希望の方はこちらにご記入ください。短期留学パッケージお申込みの方はこちらにご記入ください。オーダーメイドプログラムお申込みの方はこちらにご記入ください。署名欄に必ずご署名ください。